广东省数据知识产权存证登记平台-证书详情

登记信息

居民医保保障效能分析数据集 已登记

数据申请号：

粤2025111002490
数据登记号：

SZ2025120020321.9
关键词：

医保结算；保障效能；医保政策优化；居民医保
登记时间：

2025-11-30
平台证书编号：

20251144000020321
数据处理者：

暂无
服务机构：

广州恒成智道信息科技有限公司
登记主体：

佛山市高明区人民医院
法院编号：

广州互联网法院 - 53a7b7cbcdb65dcf0e07d023956a21a7c3ca047d52411ed11147b619b85a41e8-749fc1a4;legalxchain

区块链信息

上链时间：

2025-11-12
所属区块链：

司法联盟链·广东省知识产权保护中心
证据指纹：

561ce4a3b20959dab64a9fba04c21e673583e415fe4b3470d545347dc6a777a3b875a55e7bd7304100b4049a2493bb8bcdc75c4e126d1c96ad643cc1d3cb7a57
区块链存证证书编号：

LXM-GDIPI-23202511124958664932

数据信息

数据简介

本数据集采集了佛山市高明区人民医院的医保结算单数据，记录了居民医保门诊结算的相关内容。原始数据包含流水号、险种信息、就诊类型、费用构成及基金支付明细等字段，通过数据加工处理，新增了综合保障水平、个人负担程度、基金使用效能、保障效能等级和效能改进重点五个衍生字段，构建了医保保障效能的评估体系。该数据集可用于分析医保政策执行效果、识别保障薄弱环节，并为医保基金优化管理提供数据支撑。

数据来源：

自行产生
数据所属行业分类：

Q84 卫生

数据处理规则说明

1.数据清洗与质量提升。对结算时间字段进行标准化处理，统一为日期时间格式；验证费用数据逻辑一致性，确保医疗总费用等于各项支付金额之和。 2.多维指标体系构建。基于医保保障效能评估框架，构建了五个核心衍生指标：综合保障水平通过计算医保基金与个人账户支出总额占医疗总费用的比例，反映整体保障强度；个人负担程度衡量个人现金支付在总费用中的占比，评估患者经济压力；基金使用效能分析医保基金对合规费用的覆盖效率；保障效能等级依据综合保障水平进行四档分级；效能改进重点则通过多维度阈值判断，识别每笔结算的主要优化方向。 3. 数据脱敏处理。本数据集不涉及敏感信息，流水号仅用于标识交易订单，无法追溯到患者个人，严格保证个人信息安全。

应用场景描述

1.医保政策效果评估与优化。通过分析综合保障水平和个人负担程度的分布特征，能够客观评估现行医保政策的实施效果。识别保障不足的个案群体，为政策调整提供精准依据。同时，基金使用效能指标可揭示医保基金在合规费用覆盖方面的效率问题，助力基金使用策略优化，提升医保资源利用效率。 2.医疗机构服务质量监控。保障效能等级与效能改进重点字段为医疗机构提供了服务质量改进的方向指引。通过分析不同就诊类型下的保障差异，医疗机构可优化诊疗方案，提高服务合规性。该指标体系还能帮助医保管理部门建立医疗机构绩效评价机制，推动医疗服务质量的整体提升。

数据格式：

xlsx
数据更新频率：

月更新
数据量：

3622

样例数据

见数据样例附件。附件下载

数据结构样例

字段名称字段类型流水号 VARCHAR(20) 险种ID INT 险种名称 VARCHAR(10) 结算时间 DATETIME 就诊类型ID INT 就诊类型 VARCHAR(10) 医疗总费用 DECIMAL(10,2) 符合范围金额 DECIMAL(10,2) 基本医疗统筹基金支出 DECIMAL(10,2) 公务员医疗补助基金支出 DECIMAL(10,2) 企业补充医疗基金支出 DECIMAL(10,2) 大病补充医疗基金支出 DECIMAL(10,2) 医疗救助基金支出 DECIMAL(10,2) 其他基金支出 DECIMAL(10,2) 基金支付总金额 DECIMAL(10,2) 个人账号支出 DECIMAL(10,2) 个人现金支出 DECIMAL(10,2) 综合保障水平 DECIMAL(5,2) 个人负担程度 DECIMAL(5,2) 基金使用效能 DECIMAL(5,2) 保障效能等级 VARCHAR(10) 效能改进重点 VARCHAR(20)

数据状态

2025-11-30

数据知识产权登记完成