广东省数据知识产权存证登记平台-证书详情

登记信息

医保门诊结算多维结构与患者负担综合评估数据集 已登记

数据申请号：

粤2025112502787
数据登记号：

SZ2025120022101.7
关键词：

医保结算；患者负担；基金分析；医疗数据；数据加工
登记时间：

2025-12-13
平台证书编号：

20251144000022101
数据处理者：

暂无
服务机构：

广州恒成智道信息科技有限公司
登记主体：

佛山市高明区人民医院
法院编号：

广州互联网法院 - 8891859b754d1840e38cf03cf75d375d2c9d5da18ad67030b91de794d8f4c358-749fc1a4;legalxchain

区块链信息

上链时间：

2025-12-08
所属区块链：

司法联盟链·广东省知识产权保护中心
证据指纹：

74d471613af4d56ecf8fc7c960c3ee7ea2069822003193eef7a151b22bfe2af3fd325287cb9bc08e54504ffbbdf2f365f19bdb7ba76147159486a08ed5ac53d4
区块链存证证书编号：

LXM-GDIPI-23202512083617258055

数据信息

数据简介

本数据集是一份专为深度分析医疗保险结算结构与患者经济负担而设计的高价值数据资产。它源于对佛山市高明区人民医院的医保结算记录的精细化加工，其核心是应用一套基于患者参保类型、就诊类型及9项详细支付构成（基金与个人）的多维度综合评估模型。通过对原始数据进行标准化（如患者与就诊类型归类）、衍生指标计算（如个人支付总额）以及核心比率工程（如医保杠杆率、个人自付比例），并应用支付复杂度量化模型（如基金动用数量），本数据集为每一条结算记录都生成一套全新且多维度的评估指标和画像标签。本数据集旨在将零散的结算流水，转化为一个可用于医保政策评估、患者负担分析和医院精细化运营的结构化决策工具。

数据来源：

自行产生
数据所属行业分类：

Q84 卫生

数据处理规则说明

①数据匿名化与合规处理：作为处理的前提，所有原始数据中可识别的个人标识（如登记ID，结算ID）均已进行脱敏处理，确保数据安全合规。 ②基础特征标准化：应用数据重新编码技术，将原始的文本型险种名称（患者参保类型）与文本型就诊类型名称字段，分别映射生成了标准化的患者类型和就诊类型两个分类标签。 ③核心财务指标计算：应用算术运算规则，基于个人账号支出和个人现金支出计算生成个人支付总额。 ④衍生评估指标工程： a.负担比率：应用除法及防错逻辑，基于医疗总费用、基金支付总金额和个人支付总额，计算个人自付比例与医保报销比例。 b.复杂度量化：应用跨列的条件计数模型，对6个不同的基金支出字段进行判断，生成基金动用数量字段。 c.效能比率：应用除法及防错逻辑，计算生成评估医保效能的医保杠杆率字段。 ⑤综合画像生成与集成： a.评级转换：应用数据分箱技术，将连续的个人自付比例转化为文本型的费用负担评级。 b.标签集成：本数据集的核心价值在于将患者类型、就诊类型、费用负担评级、基金动用数量等多维度特征，通过字符串处理技术，生成最终综合性的结算复杂度画像字段。

应用场景描述

1.医保政策与患者负担的精准评估：通过筛选费用负担评级为“高度自付”的结算复杂度画像，管理者可以精准定位患者类型的就诊类型中产生了高额的自付费用。这为医院评估医保政策的实际公平性、识别潜在的“因病致贫”风险人群提供直接的数据抓手。 2.医院科室与诊疗行为优化：医院可以对比分析不同科室、不同就诊类型下的医保报销比例和医保杠杆率。如果发现某些科室的“普通门诊”的报销比例显著低于平均水平，可能意味着该科室存在不合理的用药或检查，需要进行流程审计和规范化管理。 3.医保基金精细化管理与审计：医保办可以利用基金动用数量和结算复杂度画像字段进行高效的基金监管。例如，可以重点审计所有基金动用数量大于等于3的“高复杂度”结算记录，或分析“含医疗救助”标签的订单，确保基金支出的合规性和精准性。

数据格式：

xlsx
数据更新频率：

周更新
数据量：

7909

样例数据

见数据样例附件。附件下载

数据结构样例

字段名称字段类型流水号 VARCHAR 登记ID VARCHAR 结算ID VARCHAR 险种名称 VARCHAR 就诊类型名称 VARCHAR 医疗总费用 DECIMAL 符合范围金额 DECIMAL 基本医疗统筹基金支出 DECIMAL 公务员医疗补助基金支出 DECIMAL 企业补充医疗基金支出 DECIMAL 大病补充医疗基金支出 DECIMAL 医疗救助基金支出 DECIMAL 其他基金支出 DECIMAL 基金支付总金额 DECIMAL 个人账号支出 DECIMAL 个人现金支出 DECIMAL 患者类型 VARCHAR 就诊类型 VARCHAR 个人支付总额 DECIMAL 个人自付比例 DECIMAL 医保报销比例 DECIMAL 基金动用数量 SMALLINT 医保杠杆率 DECIMAL 费用负担评级 VARCHAR 结算复杂度画像 VARCHAR

数据状态

2025-12-13

数据知识产权登记完成