本数据集为慢病患者疾病等级周期管理调试数据集，包含原始数据字段：序号、患者编码、记录日期、慢病类型、主要诊断、病程（年）、血压、空腹血糖 (mmol/L)、糖化血红蛋白 (%)、心率 (次 / 分)、BMI (kg/m²)、当前用药、近期检验摘要、并发症标志、上次就诊日期、就诊间隔天数，在原始数据基础上开展多维度加工处理，进一步血压控制评分 (0-30)、血糖控制评分 (0-30)、并发症风险评分 (0-20)、用药依从性评分 (0-20)、疾病综合严重度评分 (0-100)、疾病等级标签、分级依据、管理周期建议、干预方案、风险预警，可广泛应用于慢病患者分级管理、差异化随访调度、个性化健康干预等场景。

数据处理规则：血压控制评分为 0-30 分，用于量化收缩压异常程度，权重占 30 分；血糖控制评分为 0-30 分，用于量化血糖及糖化血红蛋白异常程度，权重占 30 分；并发症风险评分为 0-20 分，用于量化并发症严重程度，权重占 20 分；用药依从性评分为 0-20 分，用于量化患者用药依从情况，就诊间隔越长分值越高、风险越大，权重占 20 分；疾病综合严重度评分为 0-100 分，由以上四个维度汇总得出，是疾病等级标签分级的唯一量化依据。疾病等级标签按照综合评分划分标准：评分≥60 分为红标高风险，30-59 分为黄标中风险，30 分以下为绿标低风险；分级依据可结合综合评分及各子评分维度，自动生成结构化的分级说明文字；管理周期建议按风险等级设定随访频次，红标患者每 2 周随访一次，黄标患者每月随访一次，绿标患者每 3 个月随访一次，并包含病情升级触发机制；干预方案可结合疾病等级标签、慢病类型、当前用药、体质指数及并发症情况，通过规则引擎自动生成个性化干预建议；风险预警则依据风险等级生成对应预警内容，红标提示急诊警戒阈值，黄标提示病情升级判定条件，绿标直接提示下次随访时间。

该数据集可广泛应用于慢病患者分级管理工作，将其中「疾病等级标签」字段接入区域慢病管理平台，即可实现慢病患者自动三色分级，为基层医疗机构提供统一标准化的分级依据，省去人工主观判断，显著提升慢病管理的效率与规范一致性；借助数据集内「管理周期建议」字段，可直接对接医院 HIS 系统与慢病管理系统的随访调度模块，针对红、黄、绿不同风险等级患者实行自动化、差异化随访提醒，有效减少高风险患者漏管、失访情况；同时，「干预方案」字段能依据患者慢病类型及风险等级生成个性化健康干预建议，既可作为面向患者的健康教育资料，也能为临床医生诊疗处置提供参考，进一步提升慢病精细化、精准化管理水平；此外，「风险预警」字段融合真实临床数据，可支撑慢病管理平台实现智能预警信息自动推送，助力社区卫生服务机构构建主动式风险管控模式，推动慢病管理由传统被动接诊向提前预判、主动干预转型。

样例数据见附件 附件下载

序号、患者编码、记录日期、慢病类型、主要诊断、病程（年）、血压、空腹血糖 (mmol/L)、糖化血红蛋白 (%)、心率 (次 / 分)、BMI (kg/m²)、当前用药、近期检验摘要、并发症标志、上次就诊日期、就诊间隔天数、血压控制评分 (0-30)、血糖控制评分 (0-30)、并发症风险评分 (0-20)、用药依从性评分 (0-20)、疾病综合严重度评分 (0-100)、疾病等级标签、分级依据、管理周期建议、干预方案、风险预警。